Potwory te są to małe latające stworzenia, przypominające połączenie nietoperza z kolibrem. Ciało ich jest na tyle duże, ze swoją wielkością i budową upodabnia się go gacka, a ostre jak brzytwa kolce na końcu głowy, służące do zadawania ciosów, do dzioba ptaka. Przeciwnik ten jest dosyć słaby, lecz w większych grupach potrafi stwarzać spore zagrożenia. Zaletą ich jest szybkie poruszanie się. Występują one bardzo często, prawie w większości lokalizacji w grze, atakując głównego bohatera z powietrza.

Potwór ten to odmiana Blue Tremer'a. Mały, pełzający robak przypominający swoją budową ciała pasożyta lub pijawkę. Potrafi poruszać się po podłożu, ścianach oraz suficie pozostawiając po sobie widoczne śladu szlamu. Nie atakuje on głównego bohatera, lecz bliski kontakt z nim może spowodować niewielkie obrażenia.

Ogromnych rozmiarów potwór, przypominający śpiące bliźnięta syjamskie w poszarpanym, brudnym fartuchu i poruszające się na dwóch wielkich łapach, które służą im jako nogi. Początkowo nie atakuje on swojej ofiary, tylko wskazuje w jej kierunku palcem, a po chwili dopiero z wielką agresją rzuca się na nią i zadaje spore obrażenia swoimi długimi rękoma. Bardzo często chodzą w grupach i są bardzo wytrzymałe oraz odporne na ciosy.

Potwór ten przypomina mocno zdeformowaną postać ludzką, nieposiadającą nóg i poruszającą się na rękach z głową zwisającą w dół, którego spotykamy podczas drugiej wizyty w South Ashfield Heights. Jest on podobny do swojego poprzednia Twin Victims, ale znacznie silniejszy, bardziej wytrzymały i zadający silniejsze obrażenia. Walkę z nim utrudnia fakt, iż często atakują głównego bohatera w licznych grupach.

Potwór przypominający zdeformowaną postać o wyglądzie i zachowaniu podobną do małpy, szarym kolorze skóry oraz mocno zniekształconej górnej części ciała i guzie wyrastającym im z gardła. Podstawową ich formą zadawania obrażeń są uderzenia łapami oraz gryzienie głównego bohatera. Kreatury te są bardzo powolne oraz posiadają niewielki zasięg ataku. Jedyną ich silną stroną jest praca w grupach i poruszanie się w wąskich pomieszczeniach, kiedy nie ma możliwości ich ominięcia.

Potwór przypominający zdeformowaną postać o wyglądzie i zachowaniu podobną do małpy oraz różowym kolorze skóry, który posiada więcej ludzkich cech od swoich poprzedników. Kreatury te są bardziej agresywne, silniejsze i zazwyczaj atakują z użyciem broni takiej jak: kij golfowy lub rurka. Wolne poruszanie się oraz niewielki zasięg zadawania obrażeń to zdecydowanie ich najsłabsze punkty. Zaletą tego potwora jest możliwość odebrania broni podczas starcia głównemu bohaterowi.

Potwór przypominający zdeformowaną, wysoką postać kobiety o bardzo zniekształconych rysach twarzy, ubraną w zakrwawioną suknię, która trzyma w ręku łom, służący do zadawania sporych obrażeń głównemu bohaterowi. Patient nie jest zbyt szybkim przeciwnikiem, ale jego ciosy potrafią być naprawdę mocne i zabrać sporo punktów zdrowia naszemu Henry'emu. Występują najczęściej w licznych grupach, co w wąskich korytarzach lub pomieszczeniach może być dużym zagrożeniem.

Wheel Chair to stare wózki inwalidzkie poruszające się same po różnych pomieszczeniach i lokacjach z dużą prędkością. Jeżdżą one bardzo chaotycznie, często zmieniają kierunki, a w bliskim kontakcie z ofiarą potrafią najechać jej na nogi i z impetem powalić na podłogę. Podobnie jak duchy potrafią zabierać bohaterowi energię za pomocą aury. Występują w Hospital World.

Jimmy Stone, znany jako Ofiara nr 1, został zamordowany przez Waltera Sullivan'a strzałem w tył głowy na pierwszym piętrze budynku sierocińca Wish House, a serce jego zostało usunięte z ciała. Duch ten pojawia się jako postać z bladą, łysą głową, na której jest sporo licznych okaleczeń, ubrana w postrzępione zalane krwią ubranie. Aura, która go otacza powoduje u głównego bohatera utratę energii. Zjawa Jimmy'ego Stone'a jest nieśmiertelna i nie można jej zabić.

Eric Walsh, znany jako Ofiara nr 10, został zamordowany przez Waltera Sullivan'a strzałem w twarz, a ciało jego znaleziono w jego mieszkaniu, w salonie. Był od właścicielem baru i pojawia się jako duch przybity mieczem do podłogi w swoim apartamencie, ubrany w zielone spodnie oraz długą ciemną koszulę. Jest bardzo szybki i posiada dosyć silne ciosy. Aura, która go otacza powoduje u głównego bohatera utratę energii. Zjawa Erica Walsh'a jest nieśmiertelna i nie można jej zabić.

Sharon Blake, znana jako Ofiara nr 13, została zamordowana przez Waltera Sullivan'a na skutek utopienia jej w jeziorze Toluca, której ciało zostało znalezione w lesie w pobliżu tytułowego miasteczka. Była to kobieta w średnim wieku, której członkowie rodziny należeli do sekty Silent Hill i pojawia się jako duch starszej pani, ubranej w kapelusz oraz długą, ciemną sukienkę. Jest to najwolniejsza i najsłabsza ofiara ze wszystkich występujących w grze. Aura, która go otacza powoduje u głównego bohatera utratę energii. Zjawa Sharon Blake jest nieśmiertelna i nie można jej zabić.

Jasper Gein, znany jako Ofiara nr 17, został zamordowany przez Waltera Sullivan'a na skutek spalenia go w pokoju sierocińca Wish House na parterze. Był on młodym człowiekiem, zafascynowany kultem w Silent Hill i pojawia się jako duch w płomieniach, który próbuje pochwycić głównego bohatera, żeby wyssać z niego energie życiową. Jest on bardzo powolną zjawą, ale równie silną, dlatego najlepiej jak najszybciej przybić go mieczem do podłogi.

Richard Braintree, znany jako Ofiara nr 19, został zamordowany przez Waltera Sullivan'a na krześle elektryczny we własnym mieszkaniu. Był on jednym z sąsiadów Henry'ego Townsend'a, mieszkający w apartamentach South Ashfield's Height's Apartments w pokoju nr 207 i pojawia się jako duch ubrany w koszulę i krawat, który w jednej z dłoni trzyma klucz francuski. Zjawa ta jest najbardziej niebezpieczna, potrafi się teleportować i zadawać ciężkie obrażenia. Najlepiej użyć w walce z nią srebrnych kul.

One Truth jest to większa i mocniejsza wersja Wall Man'a. W przeciwieństwie do niego nie wychodzi on ze ściany tylko ma możliwość poruszania się w pionie, będąc zawieszony wewnątrz metalowego kwadratu, ściśle połączonym z jego ciałem. Atakuje głównego bohatera swoimi długimi ramionami, którymi zadaje silne obrażenia. Najlepszą metodą jest oddawać ciosy z większej odległości, aby uniknąć w ten sposób niepotrzebnych starć. Tylko jeden z dwunastu przeciwników jest tym właściwym, natomiast pozostali to manekiny. Twoim zadaniem jest znaleźć tego prawdziwego.

Ostatni boss z jakim przyjdzie się nam zmierzyć w Silent Hill 4: The Room i jednocześnie najsilniejszy oraz najtrudniejszy ze wszystkich do tej pory pokonanych. Walter Sallivan, znany jako Ofiara nr 11, popełnił samobójstwo w więziennej przez zadźganie się w szyję przy pomocy łyżki. Przeciwnik ten podczas starcia używa zarówno pistoletu jak i rurki, którymi potrafi zadać naprawdę ciężkie obrażenia. Dodatkowym atutem jego jest umiejętność szybkiego przemieszczania się - teleportacji. Podczas walki najlepiej sprawdza się broń biała np. siekiera lub łopata.